红外线照射配合复方炉甘石外用散在肛周脓肿术后的应用

　　摘要 目的 探讨红外线照射配合复方炉甘石外用散在肛周脓肿术后创面换药的临床疗效。方法 将76例肛周脓肿术后患者随机分成2组，对照组和实验组，各38例。对照组采用凡士林纱条换药治疗，实验组采用红外线照射30min，创面喷散复方炉甘石外用散后予凡士林纱条换药治疗。比较2组疗效。结果 实验组较对照组疗效好，差异有统计学意义，p<0.05。结论 红外线照射配合复方炉甘石外用散用于肛周脓肿术后创面换药，疗效明显，无毒副作用，值得临床推广。

　　关键词：肛周脓肿；根治术；红外线照射；复方炉甘石外用散；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）04-0024-03肛周脓肿是肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的脓肿。脓肿一旦形成，需尽量进行一次性根治术。本科对肛周脓肿根治术后患者伤口采用红外线照射加复方炉甘石外用散创面换药治疗，疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料1.1 一般资料 本科2010年2月~2010年10月将肛周脓肿术后患者76例，男49例，女27例，年龄26~45岁，平均年龄（36.5±0.3）岁，随机分成2组。对照组38例，男26例，女12例；肛周皮下脓肿26例，高位肌间脓肿4例，坐骨直肠窝脓肿6例；实验组38例，男23例，女15例；肛周皮下脓肿28例，高位肌间脓肿3例，坐骨直肠窝脓肿5例。2组患者在性别、年龄、病程、伤口大小方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法1.2.1 2组患者术后统一予联合抗生素常规治疗，手术次日开始换药，每日1次，另外，视排便情况换药。2组患者排便均后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。实验组采用红外线灯（重庆生产的TDP特定电磁波治疗器）频率（50±1）Hz，输入功率250VA，照射前先预热5min，患者取侧卧位照射创面，照射距离以患部能承受治疗头的温度为宜，每次30min，每天2次（第2次照射无需取下敷料）。照射毕伤口用络合碘消毒，清除创面分泌物，伤口表面均匀喷散复方炉甘石外用散一层，填入凡士林纱条，紧贴创面，松紧适宜，用无菌敷料覆盖伤口。对照组伤口用络合碘消毒，清除创面分泌物，填入凡士林纱条，紧贴创面，松紧适宜，用无菌敷料覆盖伤口。14d评估创面愈合情况。

　　1.2.2 护理方法1.2.2.1 心理护理 由于脊神经的阴部神经支配的肛门肛管周围神经丰富，痛觉敏感，患者术后会感到疼痛，换药时刺激伤口使疼痛加剧，产生紧张、焦虑、恐惧的心理，护理人员应同情患者，尊重并接受患者对疼痛的反应，告知疼痛特点，使用转移注意力、交谈、听音乐、慢节律地呼吸等减轻疼痛的方法和技巧，引导其增强自我控制的能力。消除患者恐惧心理，给予关心鼓励，使其以良好的心态配合换药治疗。

　　1.2.2.2 照射护理 保持病房空气新鲜，注意室内温度及湿度，用屏风遮档并随手关门。患者取侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲呈90°，以充分暴露肛门伤口，红外线灯照射时治疗头对准患处，治疗头与皮肤之间不能有遮隔物，距离以患部能承受治疗头的温度为宜，每次使用30min。尽量避免不必要的暴露，以防患者受凉感冒。

　　观察患者反应，嘱其不要随意移动体位，以免影响伤口照射及触碰灯具而烫伤正常皮肤，随时询问患者主观感受，照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即停止使用。

　　1.2.2.3 换药护理 协助患者取侧卧位，尽量暴露伤口，换药时动作要轻，尽量减轻其痛苦，彻底清洗伤口，检查创面生长情况，使肉芽组织从基底由深至浅，从里至外生长，避免假愈合或死腔。换药后协助患者整理好衣物，嘱休息几分钟，如无不适方可下床活动。

　　1.2.2.4 饮食护理 术后当日禁食，第2天流质饮食，第3天半流质，以后可恢复正常饮食，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，多食高蛋白、粗纤维食物，多饮水可促进肠蠕动，忌辛辣、油炸等刺激性食物，不酗酒。保持大便通畅，指导患者不应用力解便或因害怕伤口疼痛不解便，每次大便后用43℃左右1∶5000PP溶液3000ml坐浴后换药。大便干燥者指导吃香蕉、麻仁胶囊等帮助排便。

　　1.2.3 疗效判断[1] 痊愈：症状体征消失，伤口完全愈合；显效：症状体征消失，伤口基本愈合；有效：症状体征改善，伤口愈合欠佳；无效：症状体征无改善，伤口不愈合。

　　1.2.4 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 结果2组患者疗效比较（见表1）

　　3 讨论3.1 肛周直肠脓肿根治术可有效降低其复发率和肛瘘发生率[2]，但手术创口较大，且为开放性伤口，极易受细菌感染，细菌感染产生毒素与酶，溶解蛋白质及胶原蛋白而妨碍再生，影响创面愈合。

　　中医学认为肛周直肠脓肿术后经络损伤，气血运行不畅，气滞血瘀，则气血不能传输于肌肤，腠理，创面失于荣养，则愈合延长。外用中药有多功能的特点，既能消炎解毒，又能去腐生肌，有利于创面愈合。

　　3.2 复方炉甘石外用散含炉甘石、血竭、紫草、朱砂、磺胺嘧啶银、冰片、氧化锌、儿茶、麝香等，具有广谱抗菌作用，方中炉甘石具有收敛、消肿、止痛、防腐、收湿、生肌之功；它的药理研究表明，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血性链球菌均有较好的抑菌作用，同时能明显提高疼痛阈值，增强对疼痛刺激的耐受性，有较好的镇痛作用[3]。现代药理学研究表明血竭具有抗炎，抑菌作用，能增加cAMP的含量，降低cGMP的水平，散瘀，止痛，止血疗伤，生肌敛疮[4]。乳香、自然铜可活血止痛。紫草可清热解毒、凉血活血、去腐生肌，具有促进外周血液循环，抗感染，镇痛，促进创面愈合作用[4]；朱砂清热解毒，磺胺嘧啶银抗感染，促使创面干燥，促进愈合，冰片有清热止痛的作用；氧化锌对皮肤有弱收敛、滋润和保护作用，能被吸收到细胞内，促进核酸核蛋白的合成，参与细胞的能量代谢，促进组织修复，加速肉芽组织及上皮生长，促进愈合[5]；儿茶抑菌，生肌敛疮。麝香性味辛温，芳香走窜，内彻脏腑，渗透力强，外达皮肤，能使肌肤毛孔开扩，并通行十二经脉，行血分之瘀滞，开经络之壅塞，引诸药达病所，能除一切恶疮痔瘘肿痛及脓水腐肉，有去腐消肿生新之功，药理研究证实，其有抗菌、抗感染作用。

　　3.3 红外线照射时热能穿透皮肤直接使肌肉、皮下组织产生热效应，可改善皮下脂肪层的血液循环，增强组织的再生与抗痉挛作用，消除水肿，有一定的止痛作用[6]，同时红外线热能促进复方炉甘石外用散中药成分的吸收，达到疏通筋络，流畅气血，筋脉舒缓，祛湿散淤，消肿止痛，二者具有互相加强的作用，从而促进肉芽组织生长，其效果优于单纯的凡士林纱条换药。红外线的温热效应可加速血流，促进组织间液的回吸收，且不利于微生物生存，减少了创面感染的发生率[7]，复方炉甘石外用散换药，使药物有效成分直接作用于创面，便于药物吸收，控制感染，促进创面的愈合。本研究实验组使用红外线照射配合复方炉甘石外用散创面换药总有效率100%，符合中医疮疡理论“祛腐生肌、煨脓长肉”。

　　4 小结红外线照射配合复方炉甘石外用散创面换药用于肛周脓肿根治术后，可促进创面快速愈合，改善症状，未发现不良反应，且具有经济实惠、操作方便等优点，可缩短术后恢复期，减轻患者痛苦。

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